様式第６号(第14条関係、第18条関係）
年　　月　　日　
（宛先）
松阪地区広域消防組合
（管理者、消防長又は消防署長）
届出者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　　

改善計画（報告）書

　　　　　　年　　月　　日、（立入検査結果通知書又は勧告書）により指摘された事項については、次のとおり（改善の計画・改善）をしましたので報告します。
対　象　物	名称		
	所在地	　	
指摘事項	年月日
（計画・改善）	（計画の内容・改善の内容）	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日	　	
　	　　　年　月　日