様式第９号（第18条関係）
（表）
物　　品　　借　　用　　書

年　　月　　日　

　（宛先）松阪地区広域消防組合管理者

住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　下記のとおり確かに物品を借用いたしました。
　借用いたしました上は、裏面記載の事項を誠実に遵守いたします。

記	
	類別番号	品目番号	備品番号	品目・品名	数　量	使用目的	借受期間	貸付料		

　　　　　　　　　　※備品番号については、備品の貸付のみについて記載すること。

（裏）

遵　　　守　　　事　　　項

１　貸付物品の引渡し、維持、修理及び返納に要する費用は、借受人において負担いたします。
２　貸付物品は、転貸いたしません。
３　貸付物品は、使用目的以外の用途に使用いたしません。
４　貸付け後、貸付物品に隠れた瑕疵のあることを発見しても、貸付料の減免又は損害賠償の請求いたしません。
５　借受人がその責めに帰すべき事由により、貸付物品の全部又は一部を紛失し、又は破損させたときは、原状に回復するか、又は当該紛失又は破損による損害を賠償いたします。
６　５の場合の他、借受人がこの遵守事項に違反して松阪地区広域消防組合に損害を与えたときは、その損害を賠償いたします。
７　貸付物品を貸付期間満了の日までに指定された場所に返納いたします。